雷滴倬
2019-06-10 12:16:32

W ASHINGTON(美联社) - 一些医生如何从医疗保险中获取数百万美元?

周三来自医疗保险大量索赔数据库的令人eye目结舌的数据的解释从直截了当到政府认为可疑的数字,因为医学世界面临着一个新的审查时代。

长期寻求发布的医疗保险数据显示该计划在2012年向个别医生支付了多少费用。美联社的一项分析发现,超过825,000名医生中的344人,每人收到300万美元或更多 - 这是一个门槛为政府自己的调查人员竖起眉毛。 总体而言,大约2%的临床医生占支付的四分之一。

副行政长官Jon Blum周三表示,医疗保险现在将仔细研究支付超过一定水平的医生。 布鲁姆告诉记者,他不想透露这些门槛,因为这会让人试图游戏系统。

“我们知道系统存在浪费,我们知道系统存在欺诈行为,”他说。 “我们希望公众帮助确定那些没有意义的支出。”

Blum表示,公开数据的一个更大目标是帮助为美国2.8万亿美元的医疗保健系统找到更具成本效益,质量意识的途径。 Medicare是一项针对老年人和残疾人的6000亿美元计划,定下了基调。

在内布拉斯加州的黑斯廷斯乡村,眼科医生约翰韦尔奇表示,医疗保险支付给他的950万美元中的绝大部分直接从他的医疗公司转向药物公司,用于治疗黄斑变性患者的昂贵药物。

“我担心社区中的人会错误地了解这些账单如何反映医生的收入,”韦尔奇说,他在医疗保险支付方面排名第8。 “不要责怪我们,他们需要与制药公司就降低这些药物的成本进行认真的讨论。如果他们希望我们停止照顾病人,请告诉我们 - 但不要因为成本而责怪我们。 “

至于付款清单上的第4号,明尼苏达州的梅奥诊所表示,大量的测试都是以其实验室医学和病理学主席Franklin Cockerill博士的名义进行的。 根据Medicare数据库,Cockerill的报酬超过1100万美元。

“Cockerill博士是梅奥诊所的受薪员工,并没有从医疗保险中赚到大笔钱,”发言人布莱恩安德森说。 医疗保险官员表示,多名医疗服务提供者不应使用医生的身份证号码。

美国医学协会表示担心,非专业人士可能会在看到医生姓名旁边的大美元符号时得出错误的结论。

但另一个来自密歇根州的案例表明,追随资金可能会引发潜在的问题。 底特律地区的癌症医生法里德法塔(Farid Fata)正在等待联邦指控的审判,他故意误诊病人并下令进行不必要的治疗。 法塔说他是无辜的。

2012年总收入最高的医生是佛罗里达眼科医生Salomon Melgen,他获得了2080万美元。

去年,梅尔根因为有消息透露参议员罗伯特梅南德斯(DN.J.)曾使用医生的私人飞机前往多米尼加共和国。 Menendez与Melgen的关系促使参议院道德委员会和司法部调查。 参议员为飞机旅行报销了超过70,000美元的医生。

去年年初,FBI搜索了梅尔根的西棕榈滩办事处。 代理商收走了材料,但执法人员却拒绝说明原因。 当局拒绝对公开调查发表评论。

梅尔根的律师说,医生的账单符合医疗保险规则,反映了高昂的药物成本。

总体而言,2012年,Medicare向个体医生支付了近640亿美元。

美联社为个人医生的分析选择了300万美元的门槛,因为这是去年卫生和人类服务检查长在审计中使用的数字。 该报告建议Medicare自动审查总账单超过设定水平。

在344名收入最高的医生中,有87名在佛罗里达州执业,这个州因高医疗保险支出和普遍欺诈而闻名。 排在前五位的州是加利福尼亚州,其中38名医生位居榜首,新泽西州排名第27位,德克萨斯州排名第23位,纽约州排名第18位。

在这个价值300多万美元的俱乐部中,151名眼科专家 - 眼科专家 - 在医疗保险支付方面占了近6.58亿美元,领导其他学科。 癌症医生组成了接下来的三个专业组,总计超过4.77亿美元的支付。

顶级眼科医生和癌症医生人数众多,可能反映了医生用于治疗患者的昂贵药物。

Medicare索赔数据库被认为是最丰富的医生信息库,超过了主要保险公司的档案。 尽管Medicare由纳税人提供资金,但数据几十年来一直禁止公众使用。 医生组织上台试图阻止其释放,认为这相当于侵犯了医生的隐私。

雇主,保险公司,消费者团体和媒体组织都要求释放,他们认为这些数据可以帮助指导患者提供高质量,经济有效的护理的医生。 去年,一名联邦法官解除了主要的法律障碍,奥巴马政府最近通知AMA它将公开索赔数据。

研究驱动医疗保健成本的研究人员对医生的决策模式非常感兴趣。 医生关于如何治疗的决定至关重要。

然而,AMA表示,这些文件可能包含不准确的信息,即使是正确的,也无法提供有关护理质量的有意义的见解。

随着时间的推移,随着研究人员学会挖掘医疗保险信息,它可能会改变医学在美国的实践方式。医生评级将由硬数据驱动,如棒球运动员的统计数据。 消费者可以更好地了解社区中的医生。

例如,如果您的父亲即将进行心脏搭桥手术,您可以了解他的外科医生在过去一年中对Medicare患者进行了多少手术。 研究表明,对于许多手术,患者最好去经常表现的外科医生。

医疗实践必须改变以适应大数据。 作为雇主和政府计划的中间人,保险公司可以使用Medicare号码来要求低绩效医生加以衡量。

这种疏忽可能会加速向大型医疗团体和医生工作的趋势,而不是小规模的实践。

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Serdar Tumgoren来自旧金山。 美联社作家凯莉·肯尼迪也在迈阿密做出了贡献。

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线上:

医疗保险数据库 - http://tinyurl.com/n59wmlc